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「痛み学」NOTE80. 長引く痛みの連想ゲーム(プライミング効果)
「痛み学・NOTE」は、日々の臨床で痛みと向き合っている医師や日本を代表する研究者の著作あるいはホームページを通して学んだり考えたりしたことを、私の「学習ノート」としてまとめ、書き綴るものです。
「痛み学」NOTE80.
長引く痛みの連想ゲーム(プライミング効果)


「痛みは死よりも恐ろしい」とは、シュバイツァー博士が遺した言葉である。
それほど恐ろしい「痛み」も、永いあいだ医療の治療対象とされてはいなかった。
痛みは「疾患」ではなく「症状」だというわけだろう。痛みの治療は疾患に付随するものだというわけだ。
確かに痛みで死んだという話は聞かない。

それでも、長引く痛みは精神心理・情動面にも多大な悪影響をおよぼすことがある。
それだけではない。運動器の慢性痛は身体機能的にも悪影響をもたらす。
そのために社会生活にも支障がおこる。だから職を失うことにもなりかねない。
学生だったら休学せざるを得ない状況に追い込まれ、中には退学という事態になるかもしれない。
それは精神心理的にも相当な苦痛であろうことは想像に難くないだろう。
近年では、「痛み」そのものが治療の対象にされるようになっている。
なぜ状況が変わったのかといえば、痛みや脳の研究が発展して、「痛みは脳に記憶される」ということがわかってきたからである。
研究に拍車をかけたのは、運動器慢性痛患者の多さに注目が集まったことも社会的背景としてあるだろう。

痛みの評価法にNRSスコア、VASスコアがある。
痛みを1~10まで数値で自己申告する方法である。
最悪の痛みを「10」とすれば、現在の痛みはどれくらいか、という自己評価でもある。
しかしながら、疼痛スコアをたびたび患者さんに問うことは逆効果にもなりかねない。
それも記憶と密接な関係があるからだ。
それを「プライミング効果」と呼ぶらしい。

プライミング効果とは、例えば「A」という事象があったとする。
個人にとって最も重要・重大な関心事に関わる事象である。
この場合は、痛みやそれに関わるさまざまな事象や刺激のことである。
すると、ターゲットである「脳」に記憶が固定される。連想ゲームのようなものだろう。
プライムな事象は、その人の脳に痛みを連想させてしまい、逆に痛みを増強し、痛みを引き出しやすくするというわけである。
こうした記憶の仕組みは学習能力としてよく使われることではあるが、
痛みも同様の仕組みで慢性化されるとしたら恐ろしい話である。

そのことを研究した報告がある。
「痛みを伴うレーザー熱刺激に対する事象関連電位に及ぼす意味のあるプライミングの影響;The influence of semantic priming on event-related potentials to painful laser-heat stimuli in humans.」
「痛みに関連した意味のある事象や刺激は、痛みの記憶と処理を支えるニュウーラルネットワークを前もって活性化するかもしれないと示唆している。痛みに関連した意味のある事象の処理は、後続の痛みを伴うレーザー刺激の処理に関与する皮質細胞集合体を前もって活性化するように思われる」

だからこそ痛み症状に注意を集中するのは、いいことではない。
というより悪影響を及ぼしやすい。
そして多くの場合、その効果は無意識的である。
さらには長時間、長い年月にわたり影響が持続するという。
記憶に障害を受けた者にも、無意識的なプライミングによる影響は続くのである。
「プライミング効果」とは、おもしろい反面、恐い現象でもある。
だからこそ痛みは「脳に記憶される前に早急に取り除かなければならない」ということになる。

そして長引く痛みを抱える患者さんは、痛み症状に注意を集中しないようにしなければならない。
長引く痛みの罠に嵌るからである。

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by m_chiro | 2018-04-12 10:39 | 痛み学NOTE | Trackback | Comments(0)



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