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酒田山王祭り(5.19~21)
庄内地方にも一気に春が!
赤川河川敷の菜の花畑が満開になり、
月山山麓の庄内柿も選定を終えて、若芽が息吹き、
田植えも終えて、庄内平野が息をしだした。
5月19日~21日までの3日か間、
酒田は410年続く「酒田山王祭り」で賑わった。
普段、人通りも途絶えがちな中心街に、
どこから湧きだしたと思われるほどの人波で賑わった。
酒田で最も賑う3日間です。
好天にも恵まれて、豊年まつりが長い冬を一気に解放したエネルギーを飛ばした。
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# by m_chiro | 2019-05-22 09:01 | 庄内の記 | Trackback | Comments(0)
松山へ往く
愛媛県松山市へ往く!

ミッションを受けて(笑)、愛媛県松山市へ。
松山市は路面電車が走る街で、それが松山の象徴的な景観のひとつ。
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路面電車のボデイには市の応援メッセージのコピーが
「がんばれ!ふぞろいのみかん(未完)たち!」
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朝は、連日、伊予鉄本社ビル1階の一隅にあるスターバックスでモーニング。
スタバの奥には「坊ちゃん電車ミュージアム」に通じている。
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入場は無料、「伊予鉄第一号機関車」も展示されている。
前面には、一号機の「1」が、誇らしげに真鍮の黄金色に輝いていている。
かっこいい!
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合間に、松山城を眺める。
ロフトで城山をあがる。
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# by m_chiro | 2019-05-12 10:56 | 守屋カイロ・オフィス | Trackback | Comments(2)
GW診察日と休診日のお知らせ
お知らせ

GWは、以下の通りに休診いたします。
尚、診療日は平常通りに行います。
よろしくお願い致します。

4月28日(日)~29日(月) 休診させていただきます。
4月30日(火)~5月2日(木) 平常通りの診察になります。
5月3日(金)~5月6日(月) 休診させていただきます。

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GWなのに、まだ寒いんよ~(空)
空のベッド用におろした古い敷布団。広いのでマロも一緒に寝ています。

# by m_chiro | 2019-04-27 09:24 | 守屋カイロ・オフィス | Trackback | Comments(0)
空、花見に行く!
今日は昼からお休みなので、
空とマロを連れて、お花見に出かけた。
日本海病院の横に小牧川が流れていて、その川辺に桜並木がある。
一気に桜が開花して、ちょうど満開!
鳥海山が一望できて、絶好の景観である。
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# by m_chiro | 2019-04-18 21:20 | わん・にゃん物語 | Trackback | Comments(2)
帯状疱疹後神経痛とプレガバリン(リリカなど)効能の問題

整形外科で「椎間板ヘルニア」と診断された女性がみえた。

右腰下肢痛(特に右臀部、鼠蹊部、大腿内側部の痛み)があり、夜間の睡眠も妨げられている。

食欲も減退して衰弱している。

整形外科で湿布剤と鎮痛薬が処方されている。

◯発症前の状況を聴くと、次のような経過であった

1か月ほど前、右腰下肢痛(特に右臀部、鼠蹊部、大腿内側部の痛み)で整形外科受診。

 「椎間板ヘルニア」と診断される。消炎鎮痛薬と湿布剤の処方。

その日の夜に入浴した際、入浴中に右鼠蹊部周辺に「ブツブツが沢山できた」のを発見。

それから4日ほど経過して、呼吸器疾患の既往で経過観察通院中の診察日に担当医に話したところ「帯状疱疹」と診断された。

  帯状疱疹の薬、処方。

しばらくして発疹は消えたが、腰下肢の痛みが強くなり、夜も痛みで熟睡できなくなった。

 食欲低下、体重減少。

腰下肢痛は椎間板ヘルニアによるものと思って、私の治療を求めて来院したのであるが

◯当院からのアドバイス

* 帯状疱疹後の神経痛だと思われること。

* 皮膚科を受診すると神経伝達経路を抑える薬が処方されるはずだから、「椎間板ヘルニア」のことは忘れて「帯状疱疹後神経痛」に対応すべきこと。

* 帯状疱疹の後に残る痛みは難治の痛みに入るので、気長にしっかり治療すること。

* 食の指導(沢山食べられないというので「タンパク質のチョイ摂り」、甘いものを止めるなど)を指導した。

彼女は私の治療も希望したので、週一回のペースで治療を続けながら皮膚科の診察を受けることとなり、仕事は「負担のかからない業務に代えてもらう」ことになった。


◯アドバイスに従って皮膚科を受診。

リリカ(プレガバリン)処方されている。

プレガバリンの効能が臨床試験で実証されているのは、「帯状疱疹後神経痛、脊髄損傷後疼痛、線維筋痛症だけである」(神経障害性疼痛・薬物療法ガイドライン2015


この患者さんも、数日後にはあれほど苦しんだ痛みが軽減し、今では睡眠時の痛みはなくなった。

気圧の変化などで痛みの増減があり、こうした難治の痛みは気長な治療が必要ではあるのだろうが、リリカ(プレガバイン)は実証効能のある疾患に有効に適応しているということだろう。

だが、リリカの処方をめぐっては医療関係者のみならず、国民までも巻き込んだ厄介な問題が根底にあるようだ。

私のところへもリリカを服用する整形外科疾患の患者さんが少なくない。

副作用で辛いと言う人もおれば、気分的に効いているようだと言う人もいるが、注意しなければならない。

先日、東京新宿メディカルセンター(脊椎脊髄センター長)川口浩先生の論説(「今年3月は日本整形外科にとっての分水嶺」2018)を読んだ。

その文中に次の主張があった。

プレガバリンは現在、腰痛、坐骨神経痛、神経根痛、関節痛などに対する鎮痛薬として多くの整形外科一般疾患に対して多量に処方されている。そして、これらは全て臨床試験の裏付けのない適応外処方である。その背景には、医薬品医療器総合機構(PMDA)新薬担当部署(整形外科以外の医師が中心)での承認と、製薬メーカーの情報発信の仕方に問題がある。わが国におけるプレガバリンの適応症は「神経障害性疼痛」と「線維筋痛症」である。この「神経障害性疼痛」という曖昧な適応症が諸悪の根源である。「神経障害性疼痛」の定義・病態・疾患の特定が学術的に不可能であることは、日本ペインクリニック学会自身が認めている。同学会がつくった「神経障害性疼痛 薬物療法ガイドライン」の初版(2011)と改訂版(2015)では、内容が明らかに異なっている。

プレガバリンの効能が臨床試験によって実証されているのは、「帯状疱疹後神経痛、脊髄損傷後疼痛、線維筋痛症」だけである。

臨床試験で実証されている「帯状疱疹後神経痛」、「脊髄損傷後神経痛」、「線維筋痛症」への効能が、拡大解釈されて「神経障害性疼痛」の効能にすり替わったというのである。

そこにあるのは言葉のすり替えだけで、学術的根拠は皆無だと断言しているのだ。

“New England Journal of Medicine”は、こうした整形外科と製薬会社(米国本社のメーカー)の非学術的で営利第一主義のプロモーション活動を痛烈に批判している(”N Engl J Med.”2017


ところが、こうした学術的報告を無視して製薬メーカーは「神経障害性疼痛には、整形外科一般疾患の疼痛をはじめとする多くの疼痛が含まれる」という広報活動が展開されているというのである。
それは医療関係者への広報活動だけに止まらない。TVコマーシャルにもそんなフレーズが登場するから、国民への広報活動も行われているということだ。
結果的に整形外科疾患の多くの患者さんに高価な薬を与え、副作用に苦しむ人を増やし、無駄な医療費が使われている。
リリカ(プレガバリン)は、NSID(非ステロイド抗炎症薬)の無効な症例に対する鎮痛薬として誤解されている現状が根底に定着している、と川口浩先生は強調している。



# by m_chiro | 2019-04-04 10:42 | 痛み考 | Trackback | Comments(0)



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