「痛み学」NOTE 78. プラシーボは痛み治療の強い味方
「痛み学・NOTE」は、日々の臨床で痛みと向き合っている医師や日本を代表する研究者の著作あるいはホームページを通して学んだり考えたりしたことを、私の「学習ノート」としてまとめ、書き綴るものです。


「痛み学」NOTE 78. プラシーボは痛み治療の強い味方
                           
プラシーボといえば「偽薬」を連想するが、語源的にはラテン語の「プラケーレ;Placere」で「人を喜ばせる、楽しませる、満足させる」の意味を持つとされていた。
ゲートコントロール理論の神経科学者・Patrick Wall は、13世紀に死者への弔いの祈りから「プラセーボ」がはじまったことを指摘している(P.Wall著「疼痛学序説」)。
ところが、その祈りが次第に経済活動に直結したことで、その後は嘲笑の対象とされる言葉になっていったようだ。

二転三転して「プラシーボ」は西洋医学の重要な用語になり、「医学上のありふれた方法」と定義されるようになったのは18世紀末のことらしい。
そして20世紀後半になると、科学的薬理学が確立されてくる。

「プラシーボ」が特に医学的にポピュラーな言葉になるのは、その藥効検定試験に対照群として汎用された経緯があるのだろう。
新薬は偽薬よりも優れていることを証明することが必要になったのである。
その標準的な検査法が「無作為二重盲検プラシーボ対照検査試験」である。

プラシーボ効果を得るためには患者をだます必要があるわけで、身体器質的な作用と精神心理的な作用を分けて観察することになった。
心身二元論に言及する対応なのだろうが、プラシーボ効果は逆に「心と体」が相関するということを証明する結果になってしまったのである。

そうなると、プラシーボ効果そのものにも科学的解析の目が向けられてくる。
1980年を境に、その後には関連した上質の論文が提出されるようになる。
そしてプラシーボ効果は「偽薬」や「嘲笑」の枠組みを超えて、プラシーボに起因して起こる「疾患の症状上の変化」と捉えるべきだとされたのである。

そうなるとプラシーボ効果は、かつて言われていたような一時的な変化や心理的反応という神話から、むしろ長期的な効果が報告されるようになった。
痛みが不快な感覚と情動の二面的な体験と定義されたように、特に痛みにはプラシーボ効果が良く反映されるのだろう。

初期のカイロプラクターにウィラード・カーパー,D.C.がいる。
D.D.パーマーと親交があり、母親はD.D.の最初の患者のひとりでもあった。
D.D.が無資格医療の罪に問われたときには弁護士として支援している。
後にカイロ大学を卒業してD.C.となり、学校を開設して18冊の著書も残している。
D.D.とは違った視点から、カイロプラクティックの理論的背景に言及したのだった。

そのサブラクセーションの視点に「脊椎の機能障害」がある。
あるいは「神経支配と筋肉への代償作用による不均衡」という別の視点もある。
ふたつの視点における同時性を「複合(complex、1926)」として主張したのがカーパーであった。

その機能的な複合を回復させる治療手段として、基本的には「暗示(suggestion)」を用いることを主張している。
カーパーによれば、暗示とは「あらゆる情報」のことである。
そして「信念」が治療効果をもたらすと説いた。

アジャストメントは身体的閉塞状態を除去することで、身体の情報系をスムーズにして身体機能の回復をもたらすというのである。
情報としての視点からみると、プラシーボ効果も同様の役割を持つのだろう。

日本の「医師法第22条」にも「暗示的効果」の言葉があり、その効果を期待できる場合は処方箋なしでの「偽薬」の処方が認められている。
医療においては、医師にも現代の呪術師の側面を持たせているのかもしれない。

IASP(国際疼痛学会)が発刊する「PAIN」誌に、プラシーボに関する新たな報告が出された。(“Open-label placebo treatment in chronic low back pain: a randomized controlled trial”2016)

3カ月間持続する成人の慢性腰痛患者97人に対して、A群(通常の治療)とB群(通常の治療にオープン・プラシーボ錠追加処方の83人)に無作為に分けて3週間の治療が行われた。

オープン・プラシーボだから、その趣旨を被検者に説明しているわけで、そこがこの調査の面白いところだ。
その時点で単なる「偽薬」を超えて、情報系としての作用に代わるのだろうか。

患者をだます必要がなくなっても、体は自動的にプラシーボ治療に応答するという。
少ないサンプルの結果ではあるが、A群に比べて「オープン・プラシーボ治療群」は痛みと障害スコアを30%ほど減少させている。

c0113928_9344412.jpg


治療家は誰でも自分の手技が緩解をもたらしたものと思いたいものである。
徒手治療においても、プラシーボ由来の効果を超えてなお優れた効果があることを証明しなければならないのかもしれないが、プラシーボ効果は痛み治療の強い味方でもある。

しかしながら、プラシーボ効果が働く背景には、治療者と患者の信頼性のある関係性、いわゆる「治療的自我」を無視することはできないように思える。
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# by m_chiro | 2017-09-16 08:33 | 痛み学NOTE | Trackback | Comments(0)
女子の脳震盪は月経パターンのリスクを高める
女子の脳震盪による月経パターンのリスクに関する記事
"New Updates on Concussions in Girls and Menstrual Patterns"

昨年の日本徒手医学会で、東京医科歯科大学脳神経機能学科・准教授の成相直先生が基調講演を行い、その座長を務めた。
大変興味深い講演だった。脳震盪の危険性はいまだ十分な認識が得られていない。女史や子供のスポーツ障害や事故は特に注意すべきではないかと感じたが、性別や年齢による危険度は明らかではない、と話しておられた。
この記事は、女子の脳震盪に対する重度の症状を呈することが多い、と報告している。
回復に時間がかかり、長期的な経過を観察する必要がある損傷であることがよく分かる。

脳震盪は、頭部にぶつかったり、吹き飛んだり、衝撃を与えたり、頭と頭を素早く前後に動かす体に当たったりすることによって引き起こされる、外傷性脳損傷の一種です。これらの怪我の多くは医療従事者に報告されていませんが、米国では毎年110万〜170万のスポーツやレクリエーション関連の脳震盪が発生すると推定されています。脳卒中はすべての高校運動傷害の約8.9%を占め、少年と比較して女子でより一般的です。さらに、脳震盪を経験する少女は、重度の症状を報告する可能性が高く、回復に時間がかかることがあります。

脳震盪は、通常、特定の徴候および症状を引き起こす。脳卒中の徴候には、子供が傷害の前後の出来事を思い出すことができないこと、または彼が眩暈または気絶しているように見えることが含まれることが含まれる。子供はゆっくりと質問に答えるか、気分や性格の変化を示すかもしれません。子供はまた、頭痛や頭の中に "圧迫"を感じるなど、脳震盪症状を報告することがあります。その他の症状には、吐き気や嘔吐、バランス障害、めまいなどがあります。子供の視力が影響を受ける可能性があり、視力が2倍またはぼやけている可能性があります。脳震盪を伴う小児は、光や騒音に悩まされたり、霧がかったり、混乱したり、「正しくない」と感じることがあります。

脳震盪を起こした可能性のある子供を看護するための第一歩は、子供の徴候や症状に応じて臨床または救急部門で起こる初期評価を求めることです。脳震盪を経験した小児の治療は、主に支援的ケア、短時間の休息、その後許容される活動への復帰、およびスポーツ関連活動への監督されたステップケア復帰である。

JAMA小児科で発表された新しい研究では、脳震盪が診断された12歳から21歳の女性を評価しました。研究者らは、頭部外傷後4ヵ月後にフォローアップを行い、脳震盪を起こした患者の約4分の1が2つ以上の異常な月経期間を経験することを見出した。頭部外傷を受けた女性と比較して、脳震盪を起こした患者は、異常な月経周期を1回以上有する可能性が5倍以上であった。これらの知見は、脳卒中などの脳傷害が、月経周期の維持に重要なエストロゲンおよびプロゲステロンを含むホルモンプロセスおよび思春期および骨密度による女性の発達に影響を与える可能性があることを示唆している。研究者らは、若い女性は脳震盪後の異常な月経パターンのリスクが高まり、脳卒中後に月経パターンを監視すべきであると結論づけた。


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# by m_chiro | 2017-08-05 11:55 | 雑記 | Trackback | Comments(0)
極度の体調不良を訴える女性(50歳)の血液検査値に思ったこと
頭痛、腹痛、吐き気、食欲不振などなど…、内科と婦人科(子宮筋腫)に通院中。
不定愁訴は日替わりでさまざまな症状を持っている。

詳細な血液成分の検査をリクエストした。
結果を見てビックリ!

特に重要な問題を思わせる数値だけを紹介すると(カッコ内は正常値の範囲)、
*血清鉄8(48~170)
*尿素窒素3.6(8.0~22.0)
*フェチリン5(5~152)
*赤血球数346(380~450)
*血色素量5.6(12.0~15.0)
*ヘマトクリック20.3(34~48)
*MCV58.7(84~101)


「フェリチン5」を正常範囲と見なしているのだろうが、血清鉄などに至っても極度の貧血状態にある。
尿素窒素の低値は、タンパク不足を示すものだろう。
これだけの数値でも医療的対応は行われず、子宮筋腫を手術すべきだとされた。
この状態でも手術優先の選択肢を示すのだろうか??
検査値が治療の現場に活かされていない現状に愕然とする。

治療以前の問題があるのは明白である。
分子栄養学的視点を無視して、どんな治療も効果をあげることは難しい。
私も分子栄養学的視点を重要なテーマとして学ぼうと思う。
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# by m_chiro | 2017-07-31 10:40 | Trackback | Comments(0)
巨刺法の応用形❹ 右上肢上腕部のの外旋・内旋時痛
2年ほど前から右上肢・上腕部の痛みが続いている。

10年ほど前に乳がんの摘出手術を行った40代女性。
手術での右肩甲骨と鎖骨周辺の痛みと肩関節の可動制限が回復して、やっと運動機能的に良好な状態になっていたが、2年ほど前から右上肢の内旋外旋の動作で痛みと制限が起る。
就寝時は右上肢の置き場がないような感じで痛むことがあり、
肩関節の可動域に問題はないが、特定の角度で痛む。
時に整形外科でのリハビリと物療を受けているが改善しない。

*動態診
痛みの出る部位と運動時の変化をみると、すべて肺経のライン上にある。
内旋外旋位で顕著(大胸筋の停止部位と関連か?)

*タッチトーク
①対症優先、巨刺法の適応、肺経・胃経交叉優先
②巨刺取穴のチャートから胃経「豊隆」で反応する

*治療
❶患部対側の胃経を第2趾から辿って停滞する部位(「豊隆」と思われるポイント)を探る。
 探ったポイントに一転圧刺激を行い、右上肢の運動を指示する。
 「アレッ! 痛くない! 動かせる! なんで?…」
❷左前脛骨筋のフロー状態にない線維群を探ってリリースする

再び右上肢の運動を行わせるが、問題なし。
運動に対して固定された経絡ラインの痛みには、巨刺法の刺激応答がとても効率よい成果が期待できる。
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# by m_chiro | 2017-07-27 12:33 | 症例 | Trackback | Comments(0)
解剖学者・三木茂夫の世界、2冊を読む
大阪セミナーの帰路、羽田空港での乗り継ぎ時間があったので本屋さんに立ち寄った。
そこで見かけた2冊の本。いずれも解剖学者・三木茂夫についての本である。
一冊は「人体 5億年の記憶 ―解剖学者・三木武夫の世界―」である。

c0113928_1221555.jpg著者は解剖学者の布施英利、三木先生の教え子である。
著者が東京芸大・美術学部の学生の時に「保健体育」科目の授業を受けたという。
1980年のことだそうだ。

保健体育の授業らしからぬ、三木ワールドが次々と展開されて、その奇妙な体験が今日の著者の立ち位置を決定づけたのかもしれない。
私も三木茂夫の著書には多くの学びを得た。
「胎児の世界」にはじまり、一連の「生命の形態学」の著作、「ヒトのからだ」「内臓とこころ」などなど。
読みはじめると引き込まれるような三木茂夫の世界が展開されるのである。

そんな三木先生の説が、著者によってダイジェストに語られている。
三木茂夫によるヒトの深い洞察を知る良書である。

c0113928_1232840.jpgもう一冊は、同じく三木茂夫の教えを受けた西原克成著「生命記憶を探る旅―三木茂夫を読み解く―」である。

この著作は、三木理論から独自の「重力進化学」を導いた解釈について触れている。
西原理論は、すでに多くの自著に語られるところであり、新たな見解が示されているわけではない。

それでも、三木学説の解釈から生まれた西原学説「重力進化論」への道すじを解説していて興味深いものがある。
そこから著者の健康観・疾病感が展開していくのであるが、少なからず強引な筋立てのように思えなくもない。

それでも、三木茂夫という天才的な才能が生み出した解釈が、次々と新たな解釈や共感を生むところに感動させられた二冊の本であった。
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# by m_chiro | 2017-07-20 12:04 | Books | Trackback | Comments(0)



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