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「しびれ」の現象と病態❷
先日来、治療にみえている60代男性は、バリバリの農業人である。
老境にあるのに、体が頑健でまるで鋼のようだ。
身体に触れただけで、働いて出来上がった強さであることが窺がえる。
春の田植作業の後に管理の仕事などが続いて、身体の右半身の痛みとしびれを感じるようになったのだという。
そのうちによくなるだろう、と思っていたが一向によくならない。
奥さんに背中を押されて治療にみえたようだ。
「とにかく、いつもと違う。右半身の具合が悪い。よろしくお願いします」と丁重に挨拶された。
実直な人柄からも、一生懸命に働き続けた農業人の姿が窺がえるようだ。
具体的には、右肩からの上肢痛と右腰臀部から下肢にかけてのしびれを伴った痛みである。

しびれを訴える患者さんにも、必要な情報を聴き出してみた。
この患者さんからの聴き取りでは、疾患による病態をうかがわせる情報は見当たらない。
引っかかったのは、草刈作業による反復動作である。
草刈機を肩掛けに背中に担いで、斜面を移動しながら同じ方向への反復作業である。
その作業の2日目に、具合が悪くなってきて作業を中断している。

しびれや痛み症状の出方からしても筋筋膜由来であることが推測できる。
しばらく他の作業をしたが、一向に回復しなかった。
しびれ感は、右脚外側部にビリビリするような鈍い感覚があり、特に腓骨周辺から足背にかけて際立っている。
デルマトームにも一致しないし、神経系以外の疾患症候もない。

もし神経学的疾患が疑われたら、これも徒手療法の現場でも簡易確認できる。
筋緊張や微細な不随意運動はないか。
腱反射や振動覚、ロンバーグ(Romberg)テストなどは必須の検査だろう。
情動系もしっかりしている。

この患者さんの「しびれ」は、身体の機能的な問題に絞っていいだろう。
機能的な身体問題を考えるときに、重力場空間におけるヒトの空間認知能力は基本的に重要である。
いわゆる脳と身体における神経系の入出力によるシステムである。

この姿勢運動制御系を考えると、重要な3つの軸が想定されている。
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ひとつは垂直軸(Z軸:Yaw)であり、顔や体幹の左右の回旋あるいは上肢や下肢の動きに代償しながら関わっている。2つめは、前額-水平軸(X軸:Pitch)で前後屈に関わり、3つめは、矢状-水平軸(Y軸:Roll)で左右への傾斜に関わる。
この患者さんは、3つの軸の問題をすべて内包していた。
内包しながら右側から体側左への動きも固着している。

刺激の入出力に対する身体応答の反射を見ると、「右の小脳から右の基底核へ」の刺激ルートに、修正する反射応答がみられる。
同側刺激を意識しながら隔膜系では右→左(CCW)の刺激で横軸を調整する。
前脛骨筋のしびれる部位には張り付いたように膜の動きが感じられない。
そこをリリースしてはみたが、中々に頑強なので補足的に伸縮テープで補助しておいた。

2回目の治療に見えた時には、症状が限局されている。
右仙骨底部と梨状筋部の痛み、右全脛骨筋から足背のしびれ、である。
緊張性頚反射をみようと頭部の左右回旋をさせたら、左回旋で仙骨、臀部の痛みがなくなる、と言う。
頸部右回旋では痛みの再現が起こる。
右頸椎の回旋筋短縮によって回旋運動がスムーズに行かないのだろう。

観るとC1とC5の左回旋方向に抵抗がある。そこにアジャストすると、首を右に回旋させても右仙骨・臀部へ関連して出現していた痛みが消える。
関連痛には、こうした身体機能性がもたらす存在が潜象しているようだ。

そう考えると痛み系というのは、潜象機能系にも存在するのだろうと思える。
人の体を見ながら、潜象して機能系の存在を強く感じている。
トリガーポイントの存在、あるいはカイロ界の用語である椎骨サブラクセーションも、潜象する機能系からの反射で現れた現象系の存在なのだろう。
だからこそ直接的にトリガーポイントにアプローチしても鎮痛機序が働くのだ。要するに、どちらも鎮痛機序の入り口なのである。
潜象機能系は、潜象であるがゆえに取り組みが難しいのかもしれない。

この患者さん、地域で総出の草刈り作業にまた出向いた。
その間も治療を続けながら、今度は4日間連続で作業したが無事に役割を終えたようである。
症状は、前脛骨筋部のしびれがわずかに残っている程度になった。
それも筋肉負荷が過度になると出やすい。でも日常の生活に悩まされることはない。
右の前脛骨筋部の筋膜の可動に、まだ左右差が残っているし、足関節の底屈の可動も悪い。

これは現象系である。現象系には、在宅でできる方法を指導する。
患者さんの努力も必要である。
神経疾患による下肢の「痺れ」であれば、神経の走行に一致するはずであるし、その他の感覚にも異常があるかを診ることは必須である。
筋筋膜由来の長年のしびれ現象は、確かにしつこいが、筋筋膜の機能が回復するにつれて消えていくだろう。
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by m_chiro | 2014-07-30 07:17 | 症例 | Trackback | Comments(0)
「しびれ」の現象と病態❶
「しびれ」という感覚はありふれている。
通常は長時間の正座の後によく経験するが、酷い時は立ち上がろうとして脚が儘ならず、転倒することもある。
そこまでいかなくても脚がしびれて感覚が鈍くなったり、くすぐったかったり、奇妙な感覚に襲われることは間々あることだ。
ほとんどの人が少なからず経験している感覚だろう。
「しびれ」も、痛み同様に自覚的に訴えられる感覚である。

臨床でも「しびれ感」を訴える患者さんに出会う。
しびれの表現にも個性があり、ジンジン、ビリビリ、チクチク、ピリピリなど擬音が使われる。
かと思えば、電気が走る、鈍い、皮が一枚被っている感じ、力が抜ける、餅がくっついているようだ、などと表現も多様である。

長時間の正座などで起こる「しびれ」現象は、容易に推測できる。
脚を折り曲げて体重負荷が加わることで筋肉に虚血が起こるのだ。
虚血が起こると、筋肉の筋紡錘からの感覚神経である有髄のⅠa線維や腱紡錘からのⅠb線維の伝導も一時的に混乱する。
だから脚の動きも思うに任せないことが起こる。

時代劇のドラマで見かけるシーンがある。
正座させた腿の上に石板を載せていく拷問によって、立ち上がれずに役人に両脇を抱えられて運ばれていく。あれでも神経が損傷することはなかったのだろうか。
それはともかく日常的に経験する「しびれ」は、通常は可逆的な感覚の異常である。

でも、神経疾患やその他の病態に付随して起こる「しびれ」もあり、わたくし達の臨床でも疾患による病態を除外する必要がある。
「神経麻痺」いも「痺れ(しびれ)」という言葉が入っているのだから、侮れない現象である。

疾患を除外するには、聴き取り(病歴聴取)によっても、ほぼ判断できるとされている。
なにしろ「病歴と身体診察で90%の診断が可能」(R.ステファニー・向原圭、松原理司など)と言われているくらいだ。
疑わしきは専門医に委ねることが必要だが、聴き取りと観察は怪しい病態を除外する上で最も確率の高いスキルとされている。

しびれの部位はどこで、どんな性状のしびれか。
そのしびれはどんな経過で起こり、どのような現れ方をするか。
なにか病歴に関わっていないか。
反復業務も含めて、トリガーとなった出来事や変化はなかったか。
あるいは「最近変わったことはなかったか」でもいいだろう。
また、薬物治療を受けている既往歴や疾患はあるか。
自律神経の変調に関する症状はないか。
ストレスを感じていることはないか。
不眠や食欲の低下などはないか。
など、簡単な聴き取りをしただけでも、除外すべき「しびれ」症状を見分ける目安になる。

つづく
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by m_chiro | 2014-07-25 16:39 | 症例 | Trackback | Comments(0)
患者さんの死
先日、地方新聞の「おくやみ」欄に、覚えのある名前も見つけた。
2年半ほど前に、3回ほど治療にみえた方である。
住所も同じだから、あの患者さんだろう。
なぜ記憶しているかというと、専門医に紹介した患者さんだったからだが、その後の報告もなく何となく気にかかっていたからだ。

経緯はこうだ。
患者さんは60代後半の女性で、一年ほど前から発症した首から肩にかけての痛みを主訴にしていた。
整形外科を受診しており、首や肩、肋骨のX-Rayで異常なし。
心電図測定もリウマチ検査も行ったようだが異常はなかった。
結局、「50肩」と言われたようだ。
鎮痛薬、筋緩和剤などが処方され、マッサージも施されている。
確かに肩の可動域が正常範囲になく、上肢の挙上に制限があった。

2度目に来院したときには「肩が動きやすくなった」と言っていたが、「他に気になることがあるんだけど…」と切り出したのだった。

2か月ほど前に下痢をしてから、腹鳴がおこるようになったのだそうだ。
空腹時には特に酷く、ガスがお腹を回っているように音がすると言う。
便通は良いいが、食欲は落ちた。体重は5㎏ほど減ったらしい。
胃腸科を受診しており、「胃腸炎」の診断が出ていた。
活性生菌剤が2種類、消泡作用や過敏性腸症候に対応する薬も2種類出ていた。
2か月も経つのに改善する気配もなく、余計に気になっているということだった。

他に、循環器クリニックでは高血圧高コレステロールで長年治療を受けている。
循環器科で毎年検査を受けているようだ。
その検査結果の記録は取ってあるのかと尋ねたら、「家にある」と言うので今度見せてもらうことにした。

3回目の来院時に、検査結果をみせてもらって驚いた。
コレステロール値など30項目の血液検査は正常値内にあったが、ひとつだけCPKが異常値である。しかも昨年の検査値の数値を一気に倍以上も越えている。

CPK(クレアチンホスキナーゼ:CK)値
は体内のエネルギー代謝に関わっている酵素の値である。
骨格筋・平滑筋・心筋や脳などに多くみられる酵素で、こうした筋などに障害が起こると血中に流れ出すためにCPK値が高くなる。

おそらく循環器科では心疾患に備えて検査をしていたものと思われるが、筋組織や脳の悪性腫瘍でもCPK値は異常値を示すとされている。
CPK値が高いと、それが骨格筋由来か、心筋それとも脳疾患由来か、3種類のアイソザイムを調べることとされているようだが問題視されなかったのだろうか。

私は専門医を受診するように勧めて、治療適応から除外した患者さんだった。

その後の経過は分からずにいたのだが、そんな経緯があり気にかかっていたために名前を憶えていたのである。

あれから2年半経って、亡くなられたという訃報を新聞で知ったわけだが、もちろん死因については分からない。
CPK値の異常値が疾患の兆しだったのだろうか…。

只々、ご冥福を祈るばかりである。
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by m_chiro | 2014-07-21 18:47 | 症例 | Trackback | Comments(0)
入眠の極意
上古代文字の研究者である故・宇野多美恵氏が、自分の不眠症と闘いながら会得した方法。

①外部の刺激をなくし(目をつむり、耳栓をする)
②内部の五感、特に視覚神経の緊張を解く(力を抜く)ことが秘訣である。


大切なことは眼球の動きのようだ。
深い眠りに入ると、眼球は死人のように上方に回る。
この目玉の動きが作れることが重要で、眼球の筋・神経の緊張を抜くことが肝要のようだ。
視覚神経が緊張していると、眼球は上方に回れない。

そして外部からの刺激をなくすために耳栓をする。
もちろん内部思考も止めなければならない。
眠りに落ちない時に試してみたが、これがいつの間に眠っていた。
耳栓はしなかったが、眠りも深かった。

思考を止めるのも大事かな….。
眼球の緊張と思考回路とは相関しているのだろうか。
眼球の緊張が弛むと、思考もとまるようだ。
簡単な方法なので書き留めておこう。
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by m_chiro | 2014-07-08 09:51 | 雑記 | Trackback | Comments(4)
「左肘内側の靭帯が伸びた」女子高生
高校運動部の女子学生がみえた。
6月初めに、筋トレ中にダンベルを持ったまま左上肢を左後外側方向に捻って肘を損傷したらしい。

整形外科でのX-ray所見から、左肘関節の内側間隙が大きいことが確認されて、内側副靭帯の損傷とされた。
「内側靭帯が伸びている」と説明されて、スプリントで固定された。
25日ほどの固定期間を経て、サポーターに変わった。
肘を伸ばさないように、と注意されている。

「伸ばすと痛いし、靭帯が伸びたのは元に戻るんでしょうか?」と不安気である。
可動域と疼痛域を確認すると、前腕の伸展、外旋位で痛む。
それでも関節可動域には問題ないが、伸展位、回外位で腕橈関節を圧迫すると痛みが誘発される。
円回内筋、長掌筋などの筋膜を解放方向に戻して、再度圧迫してみると痛まない。
どうも筋膜のトラブルのようだ。

急激な外反ストレスが加わって、筋・筋膜が障害されたのではないのだろうか。
伸縮テープを利用して、筋膜の固着した部位に限局したテーピングでリリースさせた。

「さあ、それで動かしてみて…」

「えっ!痛くない。なんでぇ~...、感動したぁ~!!」
「どうやってテーピングするんですか?」
テーピングを使うことがあっても、貼り方の知識はなさそうだ。

それで急遽、テープの貼り方実習。
教え方が悪いのか、再三説明する羽目に。

それでもまた「感動した!」と言いながら、ニコニコで帰って行った。
若者は、こんなことでも感動してくれる。
運動選手には、テーピングの実習が必要かな….。
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by m_chiro | 2014-07-04 22:56 | 症例 | Trackback | Comments(0)
「Youは何しに日本へ?」
「脳報酬連鎖反応」の学びの記事で紹介したDr.ホルダーが来日しました。

成田空港で、さっそく捉まったそうです。
日本のTV局から….。
「Youは何しに日本へ?」というTVの人気インタビュー番組のようです。
TVスタッフが空港で待ち構えているところに、Dr.ホルダーの長身にあごひげのあの風貌、目立たないはずがありません。
さっそく、「Youは何しに日本へ?」

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Dr.ホルダーは「日本のアディクションをなくすために来ました」と応えたらしい。
成田空港に迎えに出向いた遠藤DCが、Facebookにアップしていました。

Dr.ホルダーは世界の依存症をなくすために、世界中で講演して飛び回っています。
話題の人は、どこにいても人気と話題を独占するのでしょうね。
番組は7月7日放送だとか。
酒田ではいつになるのかな~!
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by m_chiro | 2014-07-03 18:08 | 雑記 | Trackback | Comments(0)



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