「線維筋痛症から回復した患者さん」との出会い
先日、ある女性から突然の電話をいただいた。
「痛み学NOTE」も読んでいただいているらしい。
しかも線維筋痛症に苦しめられた患者さんのようだ。
「苦しめられた」と過去形に言うからには、今では回復している女性である。

その得難い経験を広く知ってもらおうと、ホームページを立ち上げ啓蒙活動を展開されている方だった。
(「線維筋痛症から回復した患者のホームページ」)

またブログを通して、線維筋痛症患者さんへの力強いメッセージを送られており、アドバイスや相談にも応じておられる様子も窺うことができた。

「エントロピー学会」の会員としても、学会での講演や論文も発表されている。
その小田博子さんの半生記には、線維筋痛症との闘病から治療歴、そして回復への道すじの簡略な履歴が書かれていた。

それによると2001年に線維筋痛症を発病し、6年間にわたり様々な治療を試みながらの闘病生活を送っている。
線維筋痛症のパフォーマンス・ステージ「9(寝たきり状態)」からの回復のきっかけとなったのが、「BOOT(大脳志向型咬合療法):顎関節症クリニック・山田歯科」だったようである。

そこから彼女は、回復の裏付けを求めながら多くの学びをしたようだ。
そしてポリモーダル受容器と環境問題との関わりから、脳の過敏状態がつくられる機序に思いを馳せておられた。

これらを読むと、体内と対外環境の問題やその関連性を含めて線維筋痛症を考察されておられることを知ることができるだろう。
末梢性感作と中枢性感作の枠組みから、ポリモーダル受容器の特質が絡んで過敏状態が重畳的に現れる様を、経験的な感覚として書かれているのである。

現在も、線維筋痛症に関する論考を執筆中とのことで、ポリモーダル受容器や熊沢先生の著書の情報を尋ねての電話だった。

論文を含め、活動の資料も送っていただいた。

小田さんの活動には、線維筋痛症患者に対するエールとメッセージが込められている。
回復のきっかけは、人それぞれなのかもしれない。
それでも線維筋痛症の病態を知ること、痛みを知ること、そこからがスタートだと呼びかけているようにも思えた。

小田さんの論考には、ヒトの「空間認知機能の狂い」が取り上げられていたことが印象的だった。
それは姿勢制御系の問題である。
そこには視覚情報、前庭系からの情報、関節などの固有受容器の情報やポリモーダル受容器による情報、そうした姿勢制御系における情報の「混乱とその固定化」とでも言えるのだろう。

そうなると外的要因(環境からの刺激因子)が情報系に一層の拍車をかける(過敏化する)。そうした神経系の混乱の枠組みを、いったん破壊し、神経系・情報系の再構築が必要になるのだろう。
小田さんの論考を読みながら、そんなことに思いが行きついたのである。

「痛み学NOTE」から、思いがけない交流がはじまりそうである。
[PR]
# by m_chiro | 2017-09-25 16:27 | 痛み考 | Trackback | Comments(0)
熊沢孝朗先生:インタビュー記事
「2010年第12回学術大会・特別企画「熊沢孝朗教授インタビュー」

2012年の日本カイロプラクティック徒手医学会(第12回)は「痛みの学会」でした。
熊沢先生には基調講演等の召集など、多大なるご支援を頂きました。

その準備に際して、熊沢先生にインタビューさせていただいた記事があります。

その当時の科学新聞社・斎藤信二社長のはからいで実現しました。
この時、熊沢先生は療養中でしたが、快くインタビューに応じていただきました。
私には、とても得難い時間でした。

この記事を、私のホームページ上に残しておこうと思います。
痛みについての重要な知見に満ちています。
「痛み学」の日本の最高の権威者である熊沢先生の言葉は、今でもとても重く読むことができます。
是非、ご一読ください。
[PR]
# by m_chiro | 2017-09-24 23:28 | 痛み考 | Trackback | Comments(0)
「痛み学」NOTE 78. プラシーボは痛み治療の強い味方
「痛み学・NOTE」は、日々の臨床で痛みと向き合っている医師や日本を代表する研究者の著作あるいはホームページを通して学んだり考えたりしたことを、私の「学習ノート」としてまとめ、書き綴るものです。


「痛み学」NOTE 78. プラシーボは痛み治療の強い味方
                           
プラシーボといえば「偽薬」を連想するが、語源的にはラテン語の「プラケーレ;Placere」で「人を喜ばせる、楽しませる、満足させる」の意味を持つとされていた。
ゲートコントロール理論の神経科学者・Patrick Wall は、13世紀に死者への弔いの祈りから「プラセーボ」がはじまったことを指摘している(P.Wall著「疼痛学序説」)。
ところが、その祈りが次第に経済活動に直結したことで、その後は嘲笑の対象とされる言葉になっていったようだ。

二転三転して「プラシーボ」は西洋医学の重要な用語になり、「医学上のありふれた方法」と定義されるようになったのは18世紀末のことらしい。
そして20世紀後半になると、科学的薬理学が確立されてくる。

「プラシーボ」が特に医学的にポピュラーな言葉になるのは、その藥効検定試験に対照群として汎用された経緯があるのだろう。
新薬は偽薬よりも優れていることを証明することが必要になったのである。
その標準的な検査法が「無作為二重盲検プラシーボ対照検査試験」である。

プラシーボ効果を得るためには患者をだます必要があるわけで、身体器質的な作用と精神心理的な作用を分けて観察することになった。
心身二元論に言及する対応なのだろうが、プラシーボ効果は逆に「心と体」が相関するということを証明する結果になってしまったのである。

そうなると、プラシーボ効果そのものにも科学的解析の目が向けられてくる。
1980年を境に、その後には関連した上質の論文が提出されるようになる。
そしてプラシーボ効果は「偽薬」や「嘲笑」の枠組みを超えて、プラシーボに起因して起こる「疾患の症状上の変化」と捉えるべきだとされたのである。

そうなるとプラシーボ効果は、かつて言われていたような一時的な変化や心理的反応という神話から、むしろ長期的な効果が報告されるようになった。
痛みが不快な感覚と情動の二面的な体験と定義されたように、特に痛みにはプラシーボ効果が良く反映されるのだろう。

初期のカイロプラクターにウィラード・カーパー,D.C.がいる。
D.D.パーマーと親交があり、母親はD.D.の最初の患者のひとりでもあった。
D.D.が無資格医療の罪に問われたときには弁護士として支援している。
後にカイロ大学を卒業してD.C.となり、学校を開設して18冊の著書も残している。
D.D.とは違った視点から、カイロプラクティックの理論的背景に言及したのだった。

そのサブラクセーションの視点に「脊椎の機能障害」がある。
あるいは「神経支配と筋肉への代償作用による不均衡」という別の視点もある。
ふたつの視点における同時性を「複合(complex、1926)」として主張したのがカーパーであった。

その機能的な複合を回復させる治療手段として、基本的には「暗示(suggestion)」を用いることを主張している。
カーパーによれば、暗示とは「あらゆる情報」のことである。
そして「信念」が治療効果をもたらすと説いた。

アジャストメントは身体的閉塞状態を除去することで、身体の情報系をスムーズにして身体機能の回復をもたらすというのである。
情報としての視点からみると、プラシーボ効果も同様の役割を持つのだろう。

日本の「医師法第22条」にも「暗示的効果」の言葉があり、その効果を期待できる場合は処方箋なしでの「偽薬」の処方が認められている。
医療においては、医師にも現代の呪術師の側面を持たせているのかもしれない。

IASP(国際疼痛学会)が発刊する「PAIN」誌に、プラシーボに関する新たな報告が出された。(“Open-label placebo treatment in chronic low back pain: a randomized controlled trial”2016)

3カ月間持続する成人の慢性腰痛患者97人に対して、A群(通常の治療)とB群(通常の治療にオープン・プラシーボ錠追加処方の83人)に無作為に分けて3週間の治療が行われた。

オープン・プラシーボだから、その趣旨を被検者に説明しているわけで、そこがこの調査の面白いところだ。
その時点で単なる「偽薬」を超えて、情報系としての作用に代わるのだろうか。

患者をだます必要がなくなっても、体は自動的にプラシーボ治療に応答するという。
少ないサンプルの結果ではあるが、A群に比べて「オープン・プラシーボ治療群」は痛みと障害スコアを30%ほど減少させている。

c0113928_9344412.jpg


治療家は誰でも自分の手技が緩解をもたらしたものと思いたいものである。
徒手治療においても、プラシーボ由来の効果を超えてなお優れた効果があることを証明しなければならないのかもしれないが、プラシーボ効果は痛み治療の強い味方でもある。

しかしながら、プラシーボ効果が働く背景には、治療者と患者の信頼性のある関係性、いわゆる「治療的自我」を無視することはできないように思える。
[PR]
# by m_chiro | 2017-09-16 08:33 | 痛み学NOTE | Trackback | Comments(0)
女子の脳震盪は月経パターンのリスクを高める
女子の脳震盪による月経パターンのリスクに関する記事
"New Updates on Concussions in Girls and Menstrual Patterns"

昨年の日本徒手医学会で、東京医科歯科大学脳神経機能学科・准教授の成相直先生が基調講演を行い、その座長を務めた。
大変興味深い講演だった。脳震盪の危険性はいまだ十分な認識が得られていない。女史や子供のスポーツ障害や事故は特に注意すべきではないかと感じたが、性別や年齢による危険度は明らかではない、と話しておられた。
この記事は、女子の脳震盪に対する重度の症状を呈することが多い、と報告している。
回復に時間がかかり、長期的な経過を観察する必要がある損傷であることがよく分かる。

脳震盪は、頭部にぶつかったり、吹き飛んだり、衝撃を与えたり、頭と頭を素早く前後に動かす体に当たったりすることによって引き起こされる、外傷性脳損傷の一種です。これらの怪我の多くは医療従事者に報告されていませんが、米国では毎年110万〜170万のスポーツやレクリエーション関連の脳震盪が発生すると推定されています。脳卒中はすべての高校運動傷害の約8.9%を占め、少年と比較して女子でより一般的です。さらに、脳震盪を経験する少女は、重度の症状を報告する可能性が高く、回復に時間がかかることがあります。

脳震盪は、通常、特定の徴候および症状を引き起こす。脳卒中の徴候には、子供が傷害の前後の出来事を思い出すことができないこと、または彼が眩暈または気絶しているように見えることが含まれることが含まれる。子供はゆっくりと質問に答えるか、気分や性格の変化を示すかもしれません。子供はまた、頭痛や頭の中に "圧迫"を感じるなど、脳震盪症状を報告することがあります。その他の症状には、吐き気や嘔吐、バランス障害、めまいなどがあります。子供の視力が影響を受ける可能性があり、視力が2倍またはぼやけている可能性があります。脳震盪を伴う小児は、光や騒音に悩まされたり、霧がかったり、混乱したり、「正しくない」と感じることがあります。

脳震盪を起こした可能性のある子供を看護するための第一歩は、子供の徴候や症状に応じて臨床または救急部門で起こる初期評価を求めることです。脳震盪を経験した小児の治療は、主に支援的ケア、短時間の休息、その後許容される活動への復帰、およびスポーツ関連活動への監督されたステップケア復帰である。

JAMA小児科で発表された新しい研究では、脳震盪が診断された12歳から21歳の女性を評価しました。研究者らは、頭部外傷後4ヵ月後にフォローアップを行い、脳震盪を起こした患者の約4分の1が2つ以上の異常な月経期間を経験することを見出した。頭部外傷を受けた女性と比較して、脳震盪を起こした患者は、異常な月経周期を1回以上有する可能性が5倍以上であった。これらの知見は、脳卒中などの脳傷害が、月経周期の維持に重要なエストロゲンおよびプロゲステロンを含むホルモンプロセスおよび思春期および骨密度による女性の発達に影響を与える可能性があることを示唆している。研究者らは、若い女性は脳震盪後の異常な月経パターンのリスクが高まり、脳卒中後に月経パターンを監視すべきであると結論づけた。


[PR]
# by m_chiro | 2017-08-05 11:55 | 雑記 | Trackback | Comments(0)
極度の体調不良を訴える女性(50歳)の血液検査値に思ったこと
頭痛、腹痛、吐き気、食欲不振などなど…、内科と婦人科(子宮筋腫)に通院中。
不定愁訴は日替わりでさまざまな症状を持っている。

詳細な血液成分の検査をリクエストした。
結果を見てビックリ!

特に重要な問題を思わせる数値だけを紹介すると(カッコ内は正常値の範囲)、
*血清鉄8(48~170)
*尿素窒素3.6(8.0~22.0)
*フェチリン5(5~152)
*赤血球数346(380~450)
*血色素量5.6(12.0~15.0)
*ヘマトクリック20.3(34~48)
*MCV58.7(84~101)


「フェリチン5」を正常範囲と見なしているのだろうが、血清鉄などに至っても極度の貧血状態にある。
尿素窒素の低値は、タンパク不足を示すものだろう。
これだけの数値でも医療的対応は行われず、子宮筋腫を手術すべきだとされた。
この状態でも手術優先の選択肢を示すのだろうか??
検査値が治療の現場に活かされていない現状に愕然とする。

治療以前の問題があるのは明白である。
分子栄養学的視点を無視して、どんな治療も効果をあげることは難しい。
私も分子栄養学的視点を重要なテーマとして学ぼうと思う。
[PR]
# by m_chiro | 2017-07-31 10:40 | Trackback | Comments(0)



守屋カイロプラクティック・オフィスのブログです
外部リンク
カテゴリ
以前の記事
お気に入りブログ
最新のコメント
最新のトラックバック
ほとんどがMPSなんだけ..
from 心療整形外科
月経が再開した
from 心療整形外科
TPは痛みの現場ですらな..
from 反証的、鍼灸・手技・心理臨床
脊椎麻酔後頭痛について
from 反証的、鍼灸・手技・心理臨床
起立性頭痛
from 反証的、鍼灸・手技・心理臨床
「5%の中に本当の椎間板..
from 心療整形外科
髄液循環系と揺らしメモ
from 反証的、鍼灸・手技・心理臨床
医師はユニコーン(架空の..
from 心療整形外科
末梢神経の周膜と上膜にも..
from 反証的、鍼灸・手技・心理臨床
また勉強になりました。
from 漢のブログ
ライフログ
検索