「脳‐身体‐心」の治療室

ブラッドパッチ承認の明と暗

脳脊髄液減少症　「髄液漏れ」先進医療承認　ブラッドパッチ、健保適用へ一歩

「脳脊髄液減少症」が先進医療として承認されることが決まったようだ。各メディアが報じていた。
本当に髄液漏れで苦しむ患者さんにとっては朗報だろう。

もう一つ、頭蓋療法を行う徒手治療の領域にも明るい兆しとも言えるだろうか。
頭蓋療法では脳脊髄液の循環を促す手法が使われたりする。。ところが脳脊髄液の循環は治療者の感覚に委ねられていて、その役割やメカニズムが明らかになっているとは言えない。

第一に、成書に記載されている脳脊髄液の循環経路そのものが怪しい。
大阪大学名誉教授・解剖学者の橋本一成先生の学説からも、そのことを知ることができる。
以前の記事「再び、第3の循環系「脳脊髄液」について①」でも紹介したが、従来の循環経路では水頭症になるだろうという話でもある。
ウサギやネズミにはクモ膜顆粒は存在しないらしい。実体顕微鏡でも、走査電子顕微鏡でも観察できないのだそうだ。にもかかわらず、アメリカの「脳脊髄液」という大書には「目に見えないクモ膜顆粒から髄液が吸収されていると考えられる」（橋本一成著「解剖学の抜け穴」）とされている。

ところで水頭症の病理では、脳室からクモ膜下腔へ、そしてクモ膜顆粒から静脈洞へ排出されるルートで通過障害がある交通性水頭症として病態分類されている。

クモ膜顆粒は果たして最終的な吸収・排出の部位なのか、実際の循環ルートも明らかになってほしいと願うばかりである。

それだからこそ脳脊髄液の問題に焦点が当たり、関心が集まることで明らかになることがあるのでは、と期待したいのだ。
逆に、根拠がないと証明されることにもなりかねない。それでも、これもまた一歩前進である。

その一方で、この疾患に関する暗部も見え隠れする。
十分な診断基準が確立されているとは思えないからである。
例えば、脳脊髄液減少症による頭痛に「ブラッドパッチ」を行っても、その「軽快率は半数程度」という報告もある（斉藤洋一著「頭痛・疼痛治療の最前線」、2004）。
ブラッドパッチの限界も指摘されているのである。

例えば、この疾患の頭痛は、立位で悪化し臥位で消失するのが特徴とされている。
と言うことは、症状を追うことで診断が行われているのだろうか。

確定的には「RI脳槽シンチグラフィー」で髄液漏れを確認することになるのだろう（シンチグラフィーの図で明らかなように髄液漏れの痕跡が認められる）。

ブラッドパッチで軽快しなければ外科的に硬膜の破れを塞ぐのだろうが、二者の手法の違いを分ける基準は何だろう。

ブラッドパッチの軽快症例は、本当に「脳脊髄液減少症」なのだろうか。

診断基準の曖昧さは、そのままこの病態のよく分からないところでもあるように思えてくる。

桐子の療養生活

愛犬の桐子が子宮蓄膿症を発症し、急遽、子宮卵巣の摘出手術を終えて10日ほど経った。
「エライことになった！！　（桐子の大出血）」

しおらしく療養生活に入って、最初に復活したのは食欲だった。
最近では散歩の距離も伸び出し、足取りも軽やかになっている。
有難いことに多くの人からのメールやコメントでご心配いただいた。
なんとも幸せなことである。

写真のように、私が治療室に入ると、ドアの後ろでいつもの控える姿も復活し出した。


昼時は、居間でベビー籠のハウスで爆睡している。

どうにか一安心と言ったところだが、抜糸が済むまでは油断できない。

何しろ、缶詰を開けて盗み食いしたり、冷凍庫を開けて冷凍食品を盗んだり、何しろ凄腕の盗人なのである。
私がいるときは従順にしているが、出かけると知るや、盗人家業に精を出す不届き物なのだ。

術後は動物病院のゲージで、ヘッドカラーをつけられて、ボーとした表情ながら迷惑気な態度だった。

それが翌日には「ゲージから出せ」、「ヘッドカラーを外せ」とばかりに吠えまくったらしい。
獣医さんも「うるさくてたまらん」と根を上げる始末だった。

だから、自宅ではヘッドカラーは付けないことにした。
その気になれば、勝手に取り外してしまうだろう。
でも、獣医さんには傷口を舐めさせないようにと、きつく言われている。

思案した挙句、家内の古いTシャツを細工して着せることにした。
ウエストラインは赤いリボンで絞った。舐め防止である。舐めようとしても、注意するとすぐに止める。私の前では従順である。

だが、夜に寝静まると怪しくなる。だから添い寝している。
夜中に2～3度「ダメ」出しをしたこともあった。
ともかく抜糸が済むまで外出もままならない。

19日～21日までは酒田祭りで、本祭りの20日は日曜日である。しかも夏日。
酒田の全人口の1.5倍の人出だったようだ。
やむを得ず家で過ごすことにした。
ご心配いただいた皆さんに、桐子の療養生活をリポートしておきます。

さぁ、孟宗汁三昧だぁ～！

鳥海山麓からみえる患者さんから、掘りたての孟宗を沢山いただいた。


今年は気候の関係で少し時期が遅れたが、今が旬である。
孟宗の繊維質を沢山食べて、身体の解毒もしてしまおう。

今日から酒田祭りも始まるし、しばらく孟宗汁三昧になりそうだ。

早速、夕べは掘りたての柔らかいうちに孟宗汁を作った。
厚揚げにコンニャク、椎茸、極めつけは庄内のブランド肉・平牧の金華豚のバラ肉、それに大吟醸の酒粕も入れたみそ味です。美味しいはずです。
七味を入れて、いや～、大満足でした。

「スラスト」も「リコイル」も速度が決め手

マニピュレーションで、運動系に有効に働く刺激の要素って何？

理学検査で筋力テストは頻繁に用いられるが、マニピュレーションが筋力に及ぼす影響は実際のところどうなのだろう。
研究では、マニピュレーションを行った部位の筋活動電位（electromyographic activity）を測定する方法が使われているようである。
カイロプラクティックの中では、徒手筋力テスト（MMT）による変化を調査したものものあるらしい。だが、まともにデザインされた研究は、ひとつもないとされている。
MMTならば我々でもできそうだと思うが、そんなにあまい話ではないようだ。

MMTを使うカイロプラクターは多いが、必ずしも一様の手法で行っているとは限らない。だから結果にバラツキがある。
MMTの熟練度によって、いわゆるアーチファクト（偽りの所見）や、クロストーク（信号の混戦）の問題が絡む。この問題は筋電図記録でも起こりうる問題ではあるのだが...。
より少ないリスクを考慮すれば、胸椎へのスラストによる変化を見た方がよさそうだ。
というわけで、胸椎に対し片側性の後方－前方スラスト（高速低振幅スラスト）を行って調査している（Herzog，Suter）。そのスラストによる筋電図活動を、反対側の傍脊椎筋で観察したのである。

さて、マニピュレーションでの重要な技術的3要素は、1.角度、2.力度、3.速度にあるとされる。
これらの要素をバラバラにして、果たしてどの要素が筋電図活動に影響を与えるのは、どの要素の刺激なのだろう。マニピュレーションとはキャビテーションを含む関節操作のことである。キャビテーションとは、あの「ボキッ」というクリック音（cracking）のことである。

研究では、クリック音は活動電位の誘発に影響しなかった。力の大きさも影響しなかったが、大きな影響が見られたのは唯一「速度」であった。
ということは、筋電図活動に影響を与えるようなマニピュレーションの刺激要素は「速度」ということになる。

速度が重要な刺激要素であるとするなら、それは押す速度だろうが、引く速度だろうろうが、どちらでもいいという話だろう。
ならば、「リコイル」も「スラスト」も、速度という刺激の視点で見れば同じ効果を引き出せる、ということになるはずだ。「押してもダメなら、引いてみろ」とは言うけれど、鍵は「速度」なんだ。

今年も優雅に咲いてくれました

毎年この時期に花をつける君子蘭が、今年もいっぱいの花をつけてくれた。
黄花の君子蘭で、患者さんが「すごいね」「きれい」と喜んでくれる。

こちらはデンドロビューム。

昨年、患者さんが「花後の株分けをしたから、来年咲かせて！」と、頂いたものだ。
どんな花が咲くのだろうと楽しみにしていたら真っ白の花で、どちらもとても優雅な姿の花である。

子供の頃は昆虫を捕まえては標本などを作っていたが、今は花に関心を持っている。
庭に鉢を置いてメダカも飼っている。その鉢には水辺に育つ植物を植えている。
水の浄化にもいいからだ。
屋敷にはヤモリの一家も生息しているし、子供が小学生の頃にどこかから連れてきたカエルも毎年出没する。それさえ命を繋いで生息しているのだろう。
生き物が好きである。
そんな生き物を観察していることで、子供の頃のワクワクする感覚を忘れないでいることができるように思う。

今年は気温の変化が激しく、田植えもやっと終盤に差し掛かっている。
治療室では、もう半年もヒーターが使われている。
酒田祭りも近づいたが、なかなか気温が安定してこない。
せめてもと、治療室では花が和みを与えてくれている。